Համառոտ քաղաքականություն｜Առողջապահության ապահովագրության ազգային բյուրոն փաստաթուղթ է թողարկել՝ պարզաբանելու սպառվող նյութերի շրջանակը, որոնք ներառվելու են առողջության ապահովագրության վճարման մեջ:

Պետական ​​բժշկական անվտանգության բյուրոն սեպտեմբերի 5-ին հրապարակել է Բժշկական անվտանգության պետական ​​բյուրոյի ծանուցումը հիմնական բժշկական ապահովագրության համար բժշկական ծախսվող նյութերի կառավարման ոլորտում լավ աշխատանք կատարելու մասին (այսուհետ՝ Ծանուցում), որը բաղկացած է 4 հիմնականից. մասեր և 15 հոդվածներ։Ծանուցման մեջ նշված բժշկական ծախսվող նյութերն այն նյութերն են, որոնք գրանցվել կամ ներկայացվել են բժշկական սարքավորումների մարմինների կողմից, ստացել են ցուցակման կարգավիճակ և կարող են առանձին գանձվել:

Համաձայն Ծանուցման՝ սույն Ծանուցման հրապարակման օրվանից մարզերը պետք է հաշվետվություն ներկայացնեն Բժշկական ապահովագրության պետական ​​բյուրոյին՝ նախքան բժշկական ծախսվող նյութերի կատալոգը իրականացմանը ներկայացնելը:Մարզային բժշկական ապահովագրության բաժինները խրախուսվում են ընդունել տարածաշրջանային դաշինքի կամ համագործակցության ձև՝ ուսումնասիրելու համար դաշինքի կամ տարածաշրջանի շրջանակներում սպառվող նյութերի միասնական կատալոգի և վճարումների ստանդարտների ստեղծումը:NHPA-ն ժամանակին կսկսի բժշկական ապահովագրության ազգային բժշկական սպառման կատալոգի մշակումը:

Հիմնական կետերը ամփոփված են ստորև.

Կետ 1. Նպաստել սպառվող նյութերի դասակարգման և ծածկագրի ազգային միավորմանը

Ծանուցման մեջ նշվում է, որ բժշկական ծախսվող նյութերի դասակարգումն ու ծածկագիրը պետք է միասնական լինեն։Բժշկական ապահովագրության բժշկական ծախսվող նյութերի ազգային կոդի կիրառումը ժամանակին խթանելու համար՝ համաձայն Առողջության ապահովագրության ազգային բյուրոյի, մշակել բժշկական ծախսվող նյութերի դասակարգումը և կոդերի տվյալների բազան, որպեսզի լավ աշխատանք կատարի բժշկական ծախսվող նյութերի ծածկագիրը թարմացնելու համար՝ բարելավելու համար: Բժշկական ծախսվող նյութերի կոդի ճշգրտության և ստանդարտացման կիրառում` բժշկական ծախսվող նյութերին հասնելու համար ծածկագրի գնումով, օգտագործման ծածկագրով, ծածկագրի հաշվարկով, ծածկագրի վերահսկողությամբ, և ապահովելու, որ բժշկական ծախսվող նյութերի դասակարգումը և ծածկագիրը ազգային միասնությունը։

Երկրորդ կետ. տեխնոլոգիաների սպառման տարանջատում, այս տեսակի սպառվող նյութերը բժշկական ապահովագրության վճարում

Ծանուցման մեջ նշվում է, որ բժշկական ապահովագրության վճարման մեջ ներառվող սպառվող նյութերի շրջանակը:Բժշկական ծառայությունների գների բարեփոխման «Տեխնիկական ծառայությունների և նյութերի սպառման առանձին» սկզբունքին հարմարվելու համար ամրապնդել բժշկական ծառայության գնի նախագիծը և բժշկական ծախսվող նյութերի վճարումների կառավարման կապը և աստիճանաբար չեն ներառվի միանգամյա օգտագործման բժշկական ծախսվող նյութերի բժշկական ծառայությունների գների կազմում՝ համաձայն ս. բժշկական ապահովագրության վճարների կառավարման շրջանակի դրույթները:

Երրորդ կետ. այդ ծախսվող նյութերը սկզբունքորեն չեն ներառվում բժշկական ապահովագրության վճարում

Բժշկական ապահովագրության հասանելիության առումով «Ծանուցումը» նախատեսում է պահպանել «հիմնական» ֆունկցիոնալ դիրքավորումը:Բժշկական ապահովագրության հիմնական բժշկական ծախսվող նյութերի հասանելիությունը և կառավարումը միշտ պետք է հաստատակամորեն պահպանեն «հիմնական» ֆունկցիոնալ դիրքը, իրենց հնարավորությունների սահմաններում անեն առավելագույնը և ողջամտորեն որոշեն վճարման և վճարման չափորոշիչները՝ կենտրոնանալով բժշկական գնորդների ռազմավարական դերի վրա: ապահովագրական հիմնադրամը կլինիկականորեն անհրաժեշտ, անվտանգ և արդյունավետ, ողջամիտ գներով բժշկական ծախսվող նյութերը կլինեն բժշկական ապահովագրության վճարման շրջանակներում՝ ընթացակարգերին համապատասխան:Բժշկական ծախսվող նյութերը ծրագրին համապատասխան կներառվեն բժշկական ապահովագրության վճարի շրջանակներում։

Սկզբունքորեն, բժշկական ապահովագրության վճարի շրջանակներում չեն ներառվում ցածր կլինիկական արժեքով, ֆոնդի և հիվանդների մատչելիությունից զգալիորեն գերազանցող գները կամ ծախսերը, ինչպես նաև ոչ բուժական վերականգնողական սարքերը:Որպեսզի պետությունը բացահայտորեն պահանջի չներառվել սպառվող նյութերի բժշկական ապահովագրության վճարման շրջանակում, պահպանեք սկզբնական դրույթները:

Չորրորդ կետ. բժշկական ապահովագրության ընդհանուր անվան կառավարման աստիճանական իրականացում

Ծանուցման մեջ նշվում է, որ Բժշկական ապահովագրության պետական ​​բյուրոն կուսումնասիրի բժշկական ապահովագրության ներքո գտնվող բժշկական ծախսվող նյութերի միասնական անվանման կառավարման համակարգի ստեղծումը՝ հիմնվելով բժշկական ապահովագրության ներքո գտնվող բժշկական ծախսվող նյութերի դասակարգման և ծածկագրերի տվյալների բազայի վրա, կսահմանի անվանման նորմերը, որոնք համապատասխան են բժշկական ապահովագրության կառավարմանը: բժշկական ապահովագրության վճարում, աստիճանաբար ձևակերպել բժշկական ծախսվող նյութերի տարբեր կատեգորիաների ընդհանուր անվանումների անվանման կանոնները և կազմել բժշկական ապահովագրության ընդհանուր անվանումը որպես բժշկական ապահովագրության վճարի կառավարման հաջորդ քայլի հիմք:

Արդեն ձևակերպված ընդհանուր անվանումներով բժշկական ծախսվող նյութերի համար մենք պետք է ակտիվորեն խթանենք բժշկական սպառման միջոցների բժշկական ապահովագրության վճարների կառավարումը ընդհանուր անվանումներով:Բժշկական սպառվող նյութերի համար, որոնք դեռևս ընդհանուր անվանում չեն մշակել, ներկայիս դասակարգումը և ծածկագիրը կօգտագործվեն բժշկական ապահովագրության վճարումների կառավարման համար:

Կետ 5. «14-րդ հնգամյա» շրջանի ստեղծումը մարզի բժշկական ապահովագրության ծախսվող նյութերի միասնական կատալոգի.

Ծանուցումը հստակեցնում է, որ բժշկական սպառվող նյութերի կատալոգի հասանելիության կառավարումն անշեղորեն զարգանում է:Նպաստել բժշկական սպառվող նյութերի հասանելիության առողջ համակարգի ստեղծմանը, «14-րդ հնգամյա» ժամկետը պետք է ավարտվի մուտքի մասին օրենքի համաձայն՝ մարզերի (ինքնավար մարզեր, համայնքներ, որոնք ուղղակիորեն ենթակա են Կենտրոնական կառավարությանը) բժշկական ապահովագրության բժշկական ծախսվող նյութերի միասնական հիմնական բժշկական տեղեկատու:

Այս փուլում ստեղծվել է տարածաշրջանի բժշկական ապահովագրության բժշկական սպառման ապրանքների միասնական գրացուցակը, որը ժամանակավորապես հիմնված է ազգային բժշկական ապահովագրության բժշկական ծախսվող նյութերի դասակարգման և ծածկագրի վրա, և աստիճանաբար բժշկական ապահովագրության ընդհանուր անվան կառավարման անցում:Այս փուլում դեռևս չի ստեղծվել տարածաշրջանի բժշկական պարագաների միասնական գրացուցակը, որպեսզի մեծացնի ջանքերը դեպի «14-րդ հնգամյա պլան» շրջանը՝ մարզի բժշկական պարագաների միասնական տեղեկատու ստեղծելու համար:

Սպառվող նյութերի ավելի հասուն ընդհանուր կառավարման համար պետությունն աստիճանաբար կմշակի բժշկական ապահովագրության միասնական ազգային կատալոգ և աստիճանաբար կընդլայնի սպառվող նյութերի կատեգորիայի մեջ ներառված ազգային կատալոգի շրջանակը:

Կետ 6. Ստեղծեք դինամիկ ճշգրտման մեխանիզմ և ուսումնասիրեք բացառիկ ծախսվող նյութերի համար բանակցային հասանելիությունը

Համաձայն Ծանուցման՝ յուրաքանչյուր մարզ պետք է կազմակերպի բժշկական սպառման նյութեր, կլինիկական, առողջապահական ապահովագրության կառավարում, տեխնոլոգիաների գնահատում և այլ փորձագետներ և ոլորտին առնչվող ասոցիացիաներ՝ ստանդարտացված գնահատման գործընթացի միջոցով, համապատասխան բժշկական ծախսվող նյութերը գրացուցակում՝ ընթացակարգերին համապատասխան, և Գնահատման արդյունքները ժամանակին կհրապարակվեն հանրությանը:Խրախուսեք առաջնահերթ ներառել ընտրված սպառվող նյութերի կատալոգում կենտրոնացված գծային գնումներից, որոնք համապատասխանում են ընթացիկ վճարային քաղաքականությանը:Բացահայտեք բացառիկ կամ բարձրարժեք ապրանքների հասանելիությունը բանակցությունների և այլ միջոցների միջոցով:

Բացի այդ, պետք է ստեղծվի ձայնային դինամիկ ճշգրտման մեխանիզմ:Համակողմանիորեն հաշվի առեք բժշկական սպառվող նյութերի տեխնոլոգիական առաջընթացը, կլինիկական օգտագործումը, գների և ծախսերի մակարդակները, ինչպես նաև բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի և ապահովագրված անձանց մատչելիությունը և այլն՝ իրականացնելու համար մուտքի և ելքի դինամիկ ճշգրտումը:Անհրաժեշտ նոր տեխնոլոգիական արտադրանքի ժամանակին համալրումը, կլինիկական արտադրանքի դուրսբերումը կարող է ավելի լավ փոխարինվել, վատ տնտեսական գնահատումը բացասական ցուցակում ընդգրկված համապատասխան ստորաբաժանումների կողմից և այլ ապրանքներ չեն համապատասխանում բժշկական ապահովագրության պահանջներին:

Միևնույն ժամանակ, ռիսկերի կանխարգելման առողջ մեխանիզմի ստեղծում՝ բժշկական ծախսվող նյութերի բժշկական ապահովագրության վճարման շրջանակի ճշգրտման, ֆոնդի անվտանգության, հիվանդների երկարատև ճշգրիտ հաշվարկների բուժման, հնարավոր ռիսկերի համար։ պլանի մշակում, հատկապես ներառելով այլընտրանքի տեսակների վճարման շրջանակի փոխանցումը հիվանդների իրավունքների և շահերի պաշտպանությունը երաշխավորելու լավ աշխատանք կատարելու համար:

Կետ 7. Աստիճանաբար հավասարակշռեք վճարային քաղաքականությունը մարզում

Ծանուցման մեջ նշվում է, որ վճարումների քաղաքականությունը պետք է համակարգված և օպտիմալացված լինի:Խթանել վճարային քաղաքականությունը, որպեսզի այն լինի ավելի գիտական ​​և կատարելագործված, և աստիճանաբար հանեք անփույթ վճարման քաղաքականությունը՝ հիմնված բացառապես ծախսերի մակարդակի սեգմենտային վճարման և բոլորին համապատասխան քվոտայի կամ սահմանափակումների վրա:

Համակարգված ոլորտները կարող են հաշվի առնել այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են ֆոնդի մատչելիությունը և ապահովագրվածի վրա ծանրաբեռնվածությունը, և ըստ փաստացի իրավիճակի որոշ բժշկական ծախսվող նյութերի ավելի բարձր գնի կամ արժեքի՝ սահմանել գրպանից վճարման առաջին գործակիցը:Մարզային առողջապահական ապահովագրության բաժինները պետք է ուժեղացնեն համակարգումը, աստիճանաբար հավասարակշռեն նահանգի ինտեգրված շրջանների վճարման քաղաքականությունը և պաշտպանության մակարդակները և խրախուսեն մարզերը, որոնք ունեն պայմաններ՝ հնարավորինս շուտ իրականացնելու մարզային հիմունքներով միավորումը:

Կետ 8. DRG/DIP սիներգետիկ խթանման մեխանիզմի ստեղծում

Խթանել վճարումների ստանդարտները կայուն և կանոնավոր կերպով:Խրախուսեք մարզերին ուսումնասիրել բժշկական ապահովագրության համար բժշկական ծախսվող նյութերի վճարման ստանդարտների մշակումը և դինամիկ ճշգրտումներ կատարել:Բարելավել վճարման ստանդարտների և կենտրոնացված գնման գների միջև սիներգետիկ մեխանիզմը և որոշել կենտրոնացված տիրույթի գնման ժամանակ ընտրված ապրանքների վճարման չափորոշիչները՝ համապատասխան կանոնակարգերի համաձայն:Ուսումնասիրեք մուտքի բանակցությունները և որոշ բարձրարժեք բժշկական ծախսվող նյութերի համար վճարման չափորոշիչների ռացիոնալ որոշման այլ ուղիներ:Նույն գործառույթն ու օգտագործումը, նմանատիպ նյութերն ու բնութագրերը, կլինիկական փոխարինելիությունը և բժշկական ապահովագրության կառավարման համընկնում ունեցող բժշկական ծախսվող նյութերը կարող են ձևակերպվել վճարման միասնական ստանդարտներ:

Համատեղել վճարման եղանակի բարեփոխումը:DRG-ի, DIP վճարման եղանակի բարեփոխման և այլ քաղաքականությունների հետ սիներգետիկ խթանման մեխանիզմի ստեղծում՝ կուտակման դրական ազդեցություն ձևավորելու համար:Հաշվի առեք բժշկական ծախսվող նյութերի վճարման շրջանակը, վճարման ստանդարտը և վճարման քաղաքականությունը ինտեգրված ձևով, և ժամանակին բարելավեք հիվանդության տեսակների/խմբերի ընդհանուր բյուջեն և վճարման չափորոշիչը:

Կետ իններ. այս սպառվող նյութերը կենտրոնացած են մոնիտորինգի վրա

Ծանուցման համաձայն՝ պետք է ստեղծվի բժշկական ապահովագրության վճարների մոնիտորինգի և գնահատման մեխանիզմ։Մարզերը կանոնավոր կերպով վերաբերում են մարզի բժշկական սպառվող նյութերին առողջության ապահովագրության հասանելիությանը, առողջության ապահովագրության ֆոնդի վճարմանը, հիվանդների ծանրաբեռնվածությանը և այլն, ինչպես նաև առցանց գնումներին, առցանց գնումների տոկոսադրույքին և այլն, մոնիտորինգ, վիճակագրություն, վերլուծություն, կենտրոնանալով ավելի քան կլինիկական օգտագործման վրա: ֆոնդի սպառումը և հիվանդների ծանրաբեռնվածությունը բժշկական ծախսվող նյութերի ծանր բեռը վերահսկելու համար:

Hongguan-ը հոգ է տանում ձեր առողջության մասին:

Տես ավելին Hongguan Meidlcal-ի սպառման նյութեր Ապրանք→https://www.hgcmedical.com/products/

Բժշկական ծախսվող նյութերի կարիքների դեպքում խնդրում ենք ազատ զգալ կապվել մեզ հետ:

hongguanmedical@outlook.com